雷某医案
基本信息
- 患者姓名: 雷某
- 性别: 男
- 年龄: 63岁
- 就诊日期: 2007年8月29日
- 住院号: 07424
主诉及病史
- 主诉: 反复恶寒发热20天
- 病史: 患者于20天前因受凉后出现恶寒战栗，发热，汗出。出汗时全身皮肤毛孔处排泄黑点物，如针尖大小煤点易拭去。先后在省级各家中医皮肤科就诊，未见此病，诊断不明，给与中药汤剂内服治疗无效，洗澡后，发热汗出黑点续排，故来我院求治。
现病史
- 入院时症状:
- 神志清，精神差
- 形体消瘦
- 咳嗽，痰白易咯出
- 全身乏力
- 饮食睡眠欠安
- 便干
- 小便黄
- 体征:
- 舌红苔薄黄腻
- 脉滑
- 辅助检查:
- 血常规: WBC 11.7×10^9/L, 78.5%, L 15.2%
- B超提示: 肝右叶可探及7.0cm×5.8cm不规则无回声区，边界欠规整
- CT提示: 肝脓肿
- X线提示: 两肺无异常
- 肝功能、尿检均正常
中医辨证
- 辨证属“肝痈”范畴（成痈期）