赵某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：60岁
- 初诊日期：2004年11月23日
主诉与病史
- 主诉：舌部疼痛3个月。
- 症状：进食时疼痛加重，舌体活动受限。
- 既往治疗：至当地医院口腔科就诊，查右舌根部可见一约1cm×1.5cm大小新生物，病理检查示舌右部高分化鳞状细胞癌侵犯舌肌。患者拒绝手术及放化疗，寻求中医治疗。
- 现症：舌右部剧烈疼痛，言语不利，进食障碍，全身乏力，精神不振，夜寐欠安，大便多日不解，小便少而黄。
- 舌象：舌绛苔黄，脉细数。
- 体征：形体消瘦，面色灰黯，右舌根部见一如花生米大小、边凸中部下凹的灰白色新生物，质硬，并见附近舌体略肿。
- 辅助检查：颈部未扪及明显肿大淋巴结。电子喉镜检查示右舌根部灰白色新生物，花生米大小，边凸中部下凹，周围舌体略肿，鼻咽喉各部未见明显异常。复查原病理切片，示高分化鳞状细胞癌并侵犯舌肌。颈部B超未见明显肿大淋巴结。胸片及腹部B超未见转移灶。
辨证分析
- 病因与病机：患者平素操劳家务，家境不顺，因而久郁劳积，加上岩病患者固有之体虚伏邪，引发痰湿化火，火炎生毒，结于舌部而成舌菌。
- 按语：《医宗金鉴·舌部·舌疳》曰：“舌本属心，舌边属脾，因心绪烦扰则生火，思虑伤脾则气郁，郁甚而成斯疾。”
- 诊断：舌菌（舌根高分化鳞状细胞癌，T2N0M0,Ⅱ期）。
- 辨证：热毒搏结，肝郁脾虚证。