中医医案
患者信息
- 姓名：某
- 性别：男
- 年龄：15岁
- 初诊日期：2017年3月22日
主诉
因“眼及颜面部不自主抽动1年”前来就诊。
现病史
患者于2016年1月无明显诱因出现不自主眨眼、面肌抽动、点头、耸肩，伴难以控制的清嗓样咳嗽，情绪激动时加重，睡眠中可消失，未予重视，几个月后症状加重，患者自述意识清楚难以自控，严重时与人交流中发出“嗯嗯”的异样叫声。平素身体健康，血压110/70mmHg，查头颅CT及MRI均未发现明显异常，脑电图亦显示正常波形。曾就诊于西医院，诊断为“抽动－秽语综合征”，经治疗效果不明显。
体征
- 形体：微胖
- 性情：急躁，易怒
- 注意力：不集中
- 眨眼：频繁
- 清嗓样咳嗽：时有
- 语言：响亮
- 大便：便秘
- 口臭：有
舌象
- 舌质：红
- 苔：薄黄
- 脉象：数
西医诊断
- 抽动－秽语综合征
中医诊断
- 痉病（肝阳上亢证）