脾虚研究中若干问题探讨

1. 关于临床病种的选择问题

1.1 病种选择的重要性

脾虚证是反映机体脾胃生理机能不足的一组综合征。脾虚表现可在很多疾病中表现出来，或与其他病证相伴出现；或在某种疾病的某个阶段出现。但从科研工作的角度出发，就要求有相当典型的脾虚证型，有较少其他相伴证型者作为研究对象。

1.2 常见疾病中的脾虚表现

• 慢性胃炎：脾虚型（包括脾气虚和脾阳虚）占53.95%，脾虚湿蕴型占17.2%，两者相加为71.15%。
• 消化性溃疡：脾虚占82.1%，与广州中医药大学报道的92.2%相近。
• 慢性结肠炎：以脾虚为主者占75.8%。
• 小儿吸收不良综合征、小儿疳积、佝偻病、小儿缺铁性贫血：中医辨证多属脾虚。
• 腹部手术后脾虚：多出现脾虚表现，一般是待其自然恢复，但过程较长。
• 慢性肾炎、妊娠水肿、妊娠呕吐、糖尿病：脾虚表现较为突出。
• 崩漏、紫癜：属于脾不统血的证候。

1.3 特殊疾病中的脾虚表现

• 慢性支气管炎：脾虚占58.7%，但多涉及肺、脾、肾三脏，其虚多偏于气虚、阳虚且往往夹杂痰、湿、寒、热。
• 慢性肾小球肾炎：脾虚型占93.2%，尿蛋白转阴率79.5%。

2. 关于健脾方药的药理学研究

2.1 健脾方药的药理学研究进展

• 单味药研究：如人参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草等。
• 复方研究：如玉屏风散、四君子汤、生脉散、补中益气汤、参苓白术散等。

2.2 健脾方药的药理学模型

• 大黄致虚模型：用100%大黄煎剂喂饲小鼠，发现小鼠产生一系列虚弱现象，如食欲不振、腹胀、便溏，活动减少，耐寒力降低等。用25%四君子汤治疗后，可使动物耐寒力增强，腹胀减轻，死亡率下降，肝细胞合成RNA的机能明显恢复。
• 利血平致虚模型：用利血平能耗竭动物体内去甲肾上腺素，降低脑内或周围神经单胺类含量，使副交感神经机能相对偏亢。据此，陈样贵等选用利血平作为致虚因子，用四君子汤治疗后，虚弱症状得到不同程度的缓解。

3. 应开展对脾阴虚证的研究

3.1 脾阴虚证的研究背景

• 李东垣的脾胃论：提出脾胃为元气之本，但“详于治脾，略于治胃，详于升脾，略于降胃，详于温补，略于清滋”。
• 朱丹溪的论述：脾有阴阳之分，脾阴脾阳相互协调，脾能使心肺阳降，肝肾阴升，共同完成调和阴阳的作用。

3.2 脾阴虚证的临床表现

• 慢性胃炎、溃疡病、慢性结肠炎、胃神经官能症、小儿疳积、夏季热、甲状腺功能亢进、癌症术后、复发性口腔溃疡、干燥综合征、干瘦型营养不良：均可出现脾阴虚证，需要滋脾。

3.3 脾阴虚证的研究进展

• 唾液淀粉酶活力：魏睦新报告脾阴虚时唾液淀粉酶活力差，治疗后有显着改善。
• 红细胞AChE活力：钱先等报告脾阴虚、脾气虚、胃阴虚时血浆环核苷酸的变化，脾阴虚与胃阴虚确不相同。

按语

脾虚证的研究在临床、基础理论和实验研究方面取得了显著成就，但脾阴虚证的研究仍需进一步开展。脾阴虚证的临床表现多样，需要更多深入的研究来完善其理论体系和治疗方法。