胡荫奇医案
患者信息
- 姓名：马某
- 性别：女
- 年龄：40岁
- 初诊日期：2008年6月24日
初诊症状
- 主要症状：双手近端指间关节肿痛
- 病程：半年余
- 既往治疗：在北京某医院诊断为类风湿关节炎，西药治疗（艾诺华10mg, po, bid; 乐松60mg, po, bid）
- 现症：
- 双手近端指间关节肿痛较甚
- 屈伸欠灵活
- 晨僵，持续时间达2小时以上
- 四肢多关节游走性疼痛
- 体倦乏力
- 腰酸困不适
- 二便调
- 查体：
- 双手近端指间关节肿胀、触之发热，压痛(+)
- 舌质边尖红，苔薄黄腻
- 脉滑细
- 实验室检查：
- 甲胎蛋白(+)、抗环瓜氨酸肽(+)
- 血沉66mm/h
- 类风湿因子239IU/ml
- C-反应蛋白10.06mg/L
- 抗可溶性抗原抗体谱(-)
- 肝肾功能及血常规均正常
- 双手X线片示：轻度骨质疏松