不孕症

不孕症（膜样痛经）

患者信息

• 姓名：张某
• 性别：女
• 年龄：27岁
• 职业：职员
• 婚育史：已婚，0-0-0-0
• 主诉：经行腹痛10年，婚后夫妇同居未避孕3年未孕

病历摘要

• 月经史：13岁7/28天
• 痛经情况：17岁出现痛经，疼痛以经期第23天为剧，畏寒肢冷，喜温喜按，需卧床休息，经色紫黯，每次随经血排出较大烂肉样血块后疼痛逐步缓解，经期大便溏泄，日34次
• 其他症状：曾查子宫输卵管造影示：双侧输卵管通畅。基础体温高温相波动于36.7~36.8℃，维持10天后下降。曾就诊于某生殖中心，予促排卵助孕治疗半年未孕
• 舌脉：面色晦暗，略乳胀腹坠，纳可寐安，大便溏薄，日行两次，舌有紫气苔薄白，脉弦细沉

诊治经过

初诊

• 诊断：痛经重症之膜样性痛经，属原发性痛经
• 治疗原则：急则治其标，缓则治其本
• 治疗方法：补肾调周法
• 用药：逐瘀脱膜汤
  • 药物组成：益母草15g, 五灵脂10g, 三棱10g, 莪术10g, 川续断10g, 钩藤10g, 延胡索10g, 丹参10g, 赤芍10g, 炒白术10g, 广木香9g, 肉桂（后下）6g
• 服药方法：月经期日服一剂，上、下午各服一次，温服
• 注意事项：月经期避免摄入生冷瓜果之品

二诊

• 症状变化：疼痛经已有缓减，血块转少，未服用“芬必得”
• 治疗原则：缓则治其本
• 治疗方法：滋阴补肾，佐以健脾调肝
• 用药：滋肾生肝饮加减
  • 药物组成：丹参10g, 赤白芍各10g, 淮山药10g, 山萸肉10g, 丹皮10g, 茯苓10g, 续断10g, 菟丝子10g, 广郁金10g, 制苍术10g, 太子参10g, 炒白术10g, 广木香9g
• 特殊情况：若夜寐欠佳时去丹皮改用钩藤汤：钩藤10g, 合欢皮9g, 莲子心5g
• 注意事项：大便溏薄时去越鞠丸，改以香砂六君汤：党参10g, 炒白术10g, 炮姜6g, 炒柴胡6g或荆芥9g

三诊

• 症状变化：BBT处于低温相，波动于36.4~36.5℃，出现较多锦丝样带下，伴一侧少腹胀痛隐隐
• 治疗原则：补肾促排卵
• 治疗方法：补肾促排卵汤加减
• 用药：补肾促排卵汤
  • 药物组成：当归10g(便溏薄则改用紫丹参10g), 赤白芍各10g, 淮山药10g, 山萸肉10g, 丹皮10g, 茯苓10g, 续断10g, 菟丝子10g, 鹿血晶（装胶囊吞服）1g, 天山雪莲5g, 五灵脂10g, 广木香6g
• 服药方法：每日一剂，下午、晚间各服一次

四诊

• 症状变化：BBT已升入高温相，但偏低，高低起伏呈犬齿状
• 治疗原则：温补肾阳，佐以疏肝健脾
• 治疗方法：右归饮、毓麟珠、健固汤合越鞠丸加减
• 用药：丹参10g, 赤白芍各10g, 淮山药10g, 丹皮10g, 茯苓10g, 续断10g, 杜仲10g, 鹿血晶（装胶囊吞服）1g, 天山雪莲5g, 五灵脂10g, 制香附10g, 广木香9g
• 服药方法：每日一剂，上、下午各服一次

治疗方案