医案整理

1. 病情介绍

1.1 求医背景

方予之前往王君家，王君之内弟满因妻子病不育，请求方予之治疗。方予之起初因王君之烦扰而犹豫未决，但考虑到王君之与满的关系，决定前往诊治。

1.2 病情描述

满之妻自闺中已有症瘕之病，至今已有八载。症瘕表现为腹部有三块，分别位于小腹和两侧胁下。月经周期不顺，经行时腹痛，有时闭经，发热时有时无，时轻时重，持续多年。

2. 诊断与治疗

2.1 诊断

方予之面诊后，发现脉象涩而不匀，颜色带青黄。满之妻的姑姑描述病情如下：

• 症瘕共有三块，分别位于小腹和两侧胁下。
• 月经不顺，经行时腹痛，有时闭经。
• 发热时有时无，时轻时重，持续多年。

2.2 治疗方案

方予之认为此病虽已成疆域，但仍有治疗可能，决定使用破块活血之剂。同时，满之妻还伴有发热，方予之解释发热并非阴虚所致，而是由于气血壅遏所致。因此，治疗时应以破块为主，不建议使用清热之法。

2.3 治疗过程

方予之按照所定方案，患者服用数剂后，症瘕未见明显变化。方予之认为此病根深蒂固，决定改用丸剂治疗。经过一个月余的治疗，患者病情逐渐好转，脉象也逐渐恢复正常。

3. 后续情况

3.1 月经恢复

满之妻服用丸剂后，月经恢复，但满之妻询问为何经行时排出的都是白色物质。方予之解释，症瘕主要位于气分，故排出的物质颜色较白，但仍有部分血分的症瘕，故排出的物质中带有青黄色。

3.2 月经再次停止

满之妻再次询问为何月经停止，方予之推测可能是怀孕。满之妻家人也认为可能是怀孕。方予之解释，若怀孕，气血虚弱可能导致胎堕，但若不堕胎，反而可能对母体造成更大伤害。

3.3 治疗建议

方予之建议满之妻暂时不要服用丸药，待一个月后再观察是否怀孕。满之妻怀孕后，果然出现血崩，病情危急。方予之未能及时赶到，导致病情恶化。

4. 按语

满之妻的病情复杂，治疗过程中需谨慎。若治疗不当，可能导致病情加重。此案例提醒医生在治疗过程中需综合考虑患者的整体情况，避免因急于求成而造成更大的伤害。