胫腓骨骨折医案
患者信息
- 姓名：白某
- 性别：男
- 年龄：27岁
- 初诊日期：2009年9月1日
主诉
右小腿疼痛，活动受限3小时。
现病史
- 发病时间：2009年9月1日凌晨5点左右
- 发病地点：工地
- 受伤情况：跌伤，致右小腿疼痛，活动受限，局部逐渐肿胀
- 伴随症状：无昏迷、呕吐，无恶寒发热
- 体征：右小腿肿胀、疼痛、局部压痛，扪及骨擦感和异常活动，皮肤完整
- 辅助检查：X线照片诊断为“右胫腓骨骨折”
诊断
- 西医诊断：右胫腓骨中段骨折
- 中医辨证：气滞血瘀型
围手术期处理
- 术前检查：完善术前常规检查，行腹部B超、肝肾功能、凝血常规、心电图检查，备同型血
- 排除手术禁忌证：无
- 术前准备：完善术前准备
- 术后处理：Ⅹ线拍片、常规换药、对症使用抗生素预防感染，中医中药辨证施治
手术操作
- 麻醉方式：腰硬联合麻醉
- 体位：仰卧位
- 手术步骤：
- 常规消毒铺巾
- 闭合复位
- 取适合大小的髓内钉经皮固定
- C臂机证实右胫腓骨骨折对位对线良好，内固定物在位
- 冲洗伤口，逐层缝合进针点和锁钉孔
- 无菌包扎
二诊
- 日期：2009年10月17日
- 症状：右小腿无明显疼痛，肿胀消退，活动改善，已部分负重行走
- 辅助检查：X线片证实：右胫腓骨中段骨折，位线可，有骨痂生长