张某 中医医案
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：19岁
- 初诊日期：2013年9月7日
病史
- 主诉：反复感冒迁延不愈，后确诊为B系－急性淋巴细胞白血病。
- 治疗经过：经环磷酰胺、西艾克、柔红霉素、地塞米松、格列卫等化疗后，调整化疗方案，进行骨髓血、外周血干细胞回输。
- 术后情况：术后服用醋酸泼尼松、阿昔洛韦片、复方磺胺甲恶唑、美能片、硫唑嘌呤片、百令胶囊、易维适、赛可平、碳酸钙片，并逐渐减量。
- 现症：3个月前出现喘息气短，咳嗽，咳少量白痰。经激素及抗排异药对症治疗3个月，效果不明显。
检查结果
- 胸部CT：双肺血管支气管束增粗，肺野透亮度不均匀，可见局部透亮度稍减低区，双肺散在点状、斑片状模糊影，左肺下叶基底段可见多发小钙化灶。
- 肺功能：FEV1占预计值29.3%，FEV1/FVC55.60%。
- 血常规：WBC8.96×10g/L，HGB161g/L，PLT155×10g/L，NEUT32.4%，LYMP58.9%。
- 生化检查：ALT106U/L，AST34U/L，GGT87U/L，LDH195U/L。
中医四诊
- 望诊：肌肤甲错，皮肤可见红色皮疹，以手掌明显，口干口苦，纳寐差，便溏，溲少。
- 闻诊：无特殊。
- 问诊：喘息憋闷，稍动加重，咳嗽，痰多，不易咳出。
- 切诊：舌质暗有裂纹，苔剥脱，脉弦数。
王师诊断
- 诊断：异基因造血干细胞移植术后BOS
- 辨证：精气亏虚、血瘀毒蕴证