谭某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：22岁
- 职业：电工
病史
患者于1960年因脾脏肿大、剧痛、下肢瘀斑、头痛头晕乏力等症状在某医院检查。检查结果显示血小板(1500~2500)×10°/L，结合骨髓涂片及磷酸酶染色等检查，诊为原发性血小板增多症。经用马利兰等药物治疗，血小板可暂时降至1000×10/L，稍一停药，旋即上升。于同年做脾切除术，术后血小板仍未改善，且服用马利兰时，出现白细胞下降和纳呆、恶心等症状，遂改用中医治疗。
初诊
- 日期：1961年5月10日
- 症状：
- 头晕头痛
- 乏力纳呆恶心
- 下肢时有紫斑成片
- 偶见鼻衄，刷牙出血
- 月经量多
- 口干不思饮
- 烦急易哭
- 睡眠多梦
- 二便正常
- 脉象：沉弦稍数
- 舌象：舌边微红，舌苔澹黄
- 辨证：肝热动血
- 立法：治以柔肝凉血，参以舒肝和胃之法