陈某带下病医案

一诊

• 时间：2004年5月8日
• 主诉：带下量多色黄2年，加重3个月。
• 现病史：
  • 患者平素月经规律，2年前因不全流产行清宫术，术后口服抗生素5天预防感染。
  • 其后出现带下量多色黄，曾间断口服抗生素并阴道上药，症状时轻时重，劳累后白带明显增多。
  • 近3个月来，带下量明显增多，色黄，呈脓性，伴面色萎黄，少气乏力，舌澹苔白，脉沉细弱。
• 经孕史：
  • 17岁初潮，35/2830天，色常，量中等，偶有血块，痛经（±）。
  • 末次月经2004年5月3日。
  • G1P0,于2003年行人工流产术。
• 妇科检查：
  • 外阴正常，阴道通畅，阴道内分泌物量多，色黄如脓，夹血丝，宫颈Ⅱ度糜烂，子宫及双侧附件未触及异常。
• 实验室检查：
  • 白带常规检查：白细胞(++)，滴虫(-),真菌(-)。
  • 宫颈刮片：巴氏染色Ⅱ级。
• 辨证与治法：证属脾虚生湿，治宜健脾益气，固摄止带。

治疗方案