医案整理
基本信息
- 患者性别：女性
- 年龄：26岁
- 职业：职员
- 初诊日期：2000年10月16日
主诉
结婚2年同居未孕，无避孕史，性生活每周1~2次，均正常。无结核病、腮腺炎、盆腔炎、淋病、衣原体、支原体感染史。1998年曾于外院行“右侧乳房纤维瘤切除术”。2000年2月曾于当地医院诊断为“多囊卵巢综合征”（化验结果已丢失），未治疗。有化学试剂接触史3年余。无药物过敏史。
月经史
- 末次月经：2000年10月10日
- 经血量：中等
- 经血色：暗紫
- 痛经：(+)，经前半月乳房胀痛(+)。
体格检查
- 病人：较肥胖，自初潮后即发现日益增胖。
- 双乳房：发育正常，无小叶增生，无溢乳，体毛较浓密。
- 妇科检查：
- 外阴：正常
- 阴道：畅，分泌物量少，色白
- 宫颈：光，无举痛
- 宫体：前位，常大，无压痛
- 双侧附件：均未触及明显异常
辅助检查
- B超：子宫前位，大小60mm×57mm×39mm, 形状规则，内部回声均匀，内膜线清晰居中；左侧卵巢24mm×22mm, 右侧26mm×22mm内均可见多个小的液性暗区，呈蜂窝状样。
- B超诊断：双侧多囊卵巢。
- 丈夫精液常规检查：
- 精液量：4毫升
- 色：灰白
- pH值：8.0
- 液化时间：20分钟
- 精子计数：83×10°/L
- 活动力：Ⅳ级
- 活动率：90%
- 白细胞：0~3个/HP
- 畸形率：8%
- 泌尿外科检查：双侧精索、睾丸及附睾均未见异常。
诊断
- 原发不孕
- 多囊卵巢综合征