小儿夜啼医案
患者信息
- 姓名：邓X
- 性别：男
- 年龄：2个月
- 住址：永顺县青坪镇
- 就诊日期：2008年3月25日
主诉
夜晚啼哭不止3天。
现病史
- 主诉：母代述：近3天来，每逢入夜患儿即啼哭不止，不能入眠。
- 既往治疗：曾到县医院作相关检查，报告未发现异常。无发热咳嗽，无呕吐腹泻，吃奶较发病前差。
既往史
- 分娩情况：患儿系第一胎足月顺产，母乳喂养。
- 孕期情况：孕期母亲健康，患儿已接受相关免疫接种。
体格检查
- 体温、呼吸：正常。
- 发育营养：可。
- 神志：清晰。
- 头颅：前后囟均未闭合。
- 头、颈、四肢、嵴柱：无异常。
- 心、肺、肝、脾：无异常发现。
诊断
- 诊断：夜啼（脾虚）。