李某医案
一诊
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患者信息：
- 姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：30岁
- 初诊日期：1985年1月28日
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主诉：
- 腹痛腹泻，日3~5次，偶带脓血，时发时止年余
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既往治疗：
- 以“肠炎”、“菌痢”治疗，予抗菌素及“理中”、“四神”类药物，疗效不佳
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现病史：
- 消瘦神疲，畏寒肢冷，动则大汗蒸蒸
- 咽干口苦，但喜热饮
- 食后觉胃中荡水，肠鸣辘辘，时时欲便，里急后重
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舌脉：
- 舌红，无苔
- 脉沉细数
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检查：
- 乙状结肠纤维镜示：进镜18~25cm处，黏膜呈多个浅表溃疡伴充血水肿
- 肠黏膜粗糙，可见脓性分泌物覆盖
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诊断：
- 慢性溃疡性结肠炎（慢性复发型，中度，活动期）
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按语：
- 《证因脉治》谓：“此为中医内伤休息痢之症，无外感之邪，非暴发暴痢之症，但因脾胃亏损渐成积痢，或发或止，终年不愈。”