水肿（白塞病）案
患者信息
- 姓名：厉某
- 性别：女
- 年龄：59岁
- 初诊时间：2015年3月31日
主诉
反复口腔溃疡伴下肢结节性红斑7年，全身浮肿3天。
诊查
- 病史：7年前开始反复出现口腔溃疡，伴双下肢散在结节性红斑，无腹痛、腹泻，无发热、畏寒，赴上海某医院，诊断为白塞病，予沙利度胺、白芍总苷、美卓乐等治疗，疗效欠佳。口腔溃疡及双下肢结节仍反复发作，后患者自行增加沙利度胺剂量，予100mg每日4次长期口服，时感乏力自汗、口干不欲饮、恶心、纳呆等，未予减量，并长期自行大量口服美卓乐，1天10片(40mg)。3天前患者自行服用大剂量沙利度胺约15g左右（自诉服用十七八盒），尔后出现恶寒明显（着两件羽绒服并覆两床厚被)，头晕乏力，倦怠嗜睡，大量汗出、一日三换而不干，心悸、胸闷，口干不欲饮，恶心难过，不思饮食，周身浮肿，大便秘结。
- 查体：血压正常。患者面色晦暗，表情澹漠，沉默寡言，颜面及双下肢浮肿明显，心、肺听诊无殊，腹部无压痛，舌澹，苔白腻，脉沉弦细无力。
中医诊断
- 诊断：水肿（心肾阳虚型）
- 西医诊断：白塞病
辨证分析
患者因口服大量沙利度胺，出现恶寒明显、头晕、乏力、倦怠、嗜睡、大量汗出、心悸、胸闷、口干不欲饮、恶心难过、不欲饮食、表情澹漠、沉默寡言等症。其中以恶寒、乏力、倦怠、嗜睡、大量汗出为主要症状。结合舌苔、脉象诊为伤寒少阴证。《伤寒论》第281条云：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”少阴之证又可分为少阴寒化证和少阴热化证，此患者所患之证为少阴寒化证。根据白塞病之病机特点，以及沙利度胺的药性，其药性寒，患者长年服用致心肾阳气不足。加之以往服食大量药物，致心肾阳虚，阴寒内盛，而为此病。