孔某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：5岁
• 初诊日期：1986年3月10日

病史

• 素体状况：素体虚弱，平时汗多，经常感冒咳嗽。
• 现病史：近5天来，身热憎寒，流清涕，咳嗽有痰，头痛剧烈，倦怠无力，胸脘痞闷呕恶，腹痛作胀，大便1日3次，稀溏不爽，睡中时时惊惕。

诊断

• 西医诊断：胃肠型感冒
• 中医诊断：体气虚弱，表里兼病

初诊情况

• 刻下症：

  • 身热，体温37.6℃
  • 略有形寒
  • 头痛
  • 咳嗽
  • 大便稀，1日3次
  • 面黄
  • 胸闷气短
  • 倦怠乏力
  • 苔白根腻
  • 脉象缓细

治疗方案