张某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：21岁
• 初诊日期：2015年3月9日

主诉

情绪低落、失眠3年

病史

• 发病时间：3年前
• 诱因：外出务工时与工友发生争执
• 主要症状：
  • 头痛伴进行性加重
  • 入睡及睡眠维持困难
  • 记忆力下降
  • 情绪低落，兴趣下降
  • 时而暴躁易怒
  • 时而出现幻觉且疑人害、疑人议论
  • 胆怯易惊
• 既往史：曾服农药及割腕自杀各2次
• 家族史：祖母为精神分裂症患者

西医诊断

• 诊断：精神分裂症后抑郁障碍

中医诊断

• 诊断：癫证

辨证

• 辨证：肝郁化火，气滞血瘀

治疗方案