阴虚阳亢型医案
患者信息
- 性别：女
- 年龄：61岁
- 主诉：左侧半身不遂、失语8天
- 初诊日期：1978年10月16日
既往史
- 患高血压病2年余
现病史
- 8天前觉头痛、头晕
- 1天前在地里剥玉米，站起时即觉头晕而昏倒，不能说话，随即左侧上下肢不能活动，一直昏睡
- 在医疗站治疗无效，遂来住院
体征
- 神志：嗜睡，神志恍惚
- 语言：语言不清
- 面部：面红，瞳孔左略大于右，左侧鼻唇沟较右侧浅
- 伸舌：偏向左侧
- 呼吸：两肺可闻及哮鸣音，呼吸深快
- 心脏：心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，心律齐，心率60次/分钟，主动脉瓣第二心音亢进
- 腹部：腹软，肝脾未触及
- 四肢：右侧上下肢能活动，但不灵活，左侧上下肢不能活动
- 腱反射：膝腱反射右侧正常，左侧减弱
- 病理反射：未引出
- 体温：36.6℃
- 血压：28.0/15.5kPa
- 血常规：白细胞总数19.6×10/L, 中性粒细胞91%，淋巴细胞9%
- 脑脊液：呈血性
脉象
- 脉弦有力
西医诊断
- 高血压
- 脑出血
中医辨证
- 肝风内动
- 气血上逆