经行腹痛（痛经）案

病案背景

有关痛经的记载，最早见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》，其曰：“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。”《诸病源候论》首立“月水来腹痛候”，认为“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气，客于胞络，损冲任之脉”，为研究痛经的病因病机奠定了理论基础。

一诊

• 患者信息：

  • 姓名：王某
  • 年龄：24岁
  • 性别：女
  • 病史：未婚，学生
  • 主诉：经行腹痛10年，加重2个月
  • 初潮年龄：14岁
  • 月经周期：35天/2832天
  • 末次月经：3月22日

• 现病史：

  • 月经量少
  • 月经后期
  • 恶心，呕吐，偶有腹泻
  • 经色暗而黑
  • 舌澹，苔白
  • 脉沉弦

• 体征：

  • 无妇科检查
  • 腹部触诊无肌紧张
  • 墨菲征(-)
  • 麦氏点压痛(-)
  • 妇科彩超：子宫前位，大小为5.0cm×4.2cm×3.8cm, 肌层回声均匀，子宫内膜清晰，厚0.8cm, 左侧卵巢大小为3.0cm×2.2cm, 其内可见1.8cm×1.8cm无回声区，右侧卵巢大小正常，双侧附件区未见异常

• 中医诊断：痛经（风寒型）

• 西医诊断：痛经

• 治则治法：祛风散寒，温经止痛

治疗方案