李佩文医案
案例概述
- 患者姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：69岁
- 医案编号：101Q203
- 初诊日期：2009年1月2日
临床表现
- 主要症状：全身皮肤及巩膜黄染2个月，恶心、呕吐2天。
- 伴随症状：
- 大便色白，不成形，1日2~3次
- 小便浓茶色
- 食欲减退，厌食油腻
- 中上腹胀痛，向后背放射
- 脐周发凉
- 无反酸、烧心
- 无恶心、呕吐
- 无呕血、黑便
- 无发热
辅助检查
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实验室检查：
- ALT: 187U/L
- AST: 97U/L
- TBIL: 135.3μmol/L
- DBIL: 93.9μmol/L
- ALP: 348U/L
- GGT: 209U/L
- TBA: 71.4μmol/L
- 尿酮体：2.5mmol/L
- 尿胆原：(-)
- 尿胆红素：70μmol/L
- CA19-9: 71.26U/ml
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影像学检查：
- 腹部B超：胰腺形态不规则，体积增大，胰头厚3.0cm, 体厚2.0cm, 尾厚2.0cm, 回声不均匀，头体部见7.2cm×3.0cm实性低回声团块, 形态不规整, 呈结节状改变, 边缘不规则呈蟹足状，周围血管受压变形，主胰管显示不清；肝内多个低回声团块，较大者约2.2cm×1.6cm, 肝内胆管明显扩张，内径约0.5cm, 胆总管内径1.4cm, 门静脉内径1.2cm, 脾门处2.4cm×2.3cm低回声结节。
中医诊断
- 中医诊断：肝积
- 证型：痰凝血瘀，气血双亏
西医诊断
- 西医诊断：非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B细胞性）Ⅳ期(侵及胰腺、肝脏)