秦万章医案
患者信息
- 姓名：朱某
- 性别：女
- 年龄：45岁
- 职业：工人
- 初诊日期：1984年7月30日
主诉
患者时感关节疼痛1年半，以大关节为主，腰关节尤甚，但不红不肿。接触冷水时常见手指发白发紫，有发麻的感觉，此种情况发展迅速且逐渐加重，手指经常发紫，恢复甚慢。过去冬季频繁发作，目前至夏季亦不断发生，并伴有指端疼痛，手指及手背肿胀。近1年来面部亦觉绷紧感，除关节疼痛，四肢近端肌肉亦感疼痛。发病后常有低热，乏力明显，吞咽不爽，动即汗出，平素怕冷，肝区常感疼痛，下肢间断出现红色结节及瘀斑，大便溏薄，小便清长，头发易脱落。
既往治疗
曾怀疑胶原病，应用吲哚美辛、长效阿司匹林、羟氯喹等药物治疗未获疗效，近来病情仍在发展中。
体征
- 面色：苍白
- 手、面：硬肿
- 指端：尖削，呈腊肠样手指
- 四肢近端肌肉及腓肠肌：明显压痛
- 下肢：散在10余枚子弹大红色结节
- 雷诺现象：明显
- 淋巴结：颈、腋及腹股沟均可触及蚕豆大之淋巴结，有压痛
- 头发：稀疏
- 肝：肋下2指
- 舌象：胖嫩带紫，边有齿印
- 脉象：沉迟，尺脉虚弱
辅助检查
- 血、尿常规：正常
- 血沉：26mm/h
- 狼疮细胞：(+)
- 类风湿因子：(+)
- 抗核强阳性，核型为斑点型
- 抗dsDNA：阴性
- 抗核糖核蛋白抗体：阳性
- 抗Sm抗体：阴性
- 食管钡餐：提示蠕动缓慢
西医诊断
溷合性结缔组织病
辨证
证型：肾阳虚血瘀