医案整理

患者信息

• 姓名：葛某
• 性别：女
• 年龄：43岁
• 初诊日期：1977年10月12日

主诉

• 嗓音嘶哑
• 咽头有异物感
• 咽干
• 恶心
• 胸闷气逆

初诊检查

• 咽部小血管扩张
• 右声带中段有肿物隆起

初诊脉象

• 舌薄苔
• 脉细弦

初诊诊断

• 声带肿胀属瘀
• 喉头作鲠是气

初诊方剂

• 药物：厚朴6g，半夏10g，陈皮10g，苏梗6g，乌药10g，红花6g，当归尾10g，赤芍10g，射干3g，鸟不宿10g
• 煎服：5剂

二诊

• 日期：1997年11月1日
• 症状：喉部不舒服感加重，嘶哑更严重，胸闷如堵，刷牙时恶心
• 检查：喉咽同上诊，充血明显加重
• 脉象：舌少苔，脉细

二诊诊断

• 续用初诊方剂，加减以适应当前病情

二诊方剂

• 药物：厚朴6g，半夏10g，陈皮10g，苏梗6g，乌药10g，红花6g，当归尾10g，赤芍10g，射干3g，鸟不宿10g
• 煎服：5剂

三诊

• 日期：1997年11月8日
• 症状：咽部无变化，右声带中段仍有隆起及充血
• 检查：同上诊
• 脉象：舌薄苔，脉弦细

三诊诊断

• 继续开郁理气

三诊方剂

• 药物：厚朴6g，半夏10g，陈皮10g，苏梗6g，茯苓10g，红花6g，当归尾10g，六曲10g，射干3g，橘叶10g
• 煎服：5剂

四诊

• 日期：1997年11月14日
• 症状：咽头阻塞改善，进食时仍有鲠介感，颈部压迫感减轻
• 检查：声带右侧充血，肿物不明显
• 脉象：舌薄苔，脉细弦

四诊方剂

• 药物：厚朴6g，半夏10g，陈皮10g，苏梗6g，茯苓10g，红花6g，当归尾10g，六曲10g，射干3g，橘叶10g
• 煎服：5剂

五诊

• 日期：1997年11月21日
• 症状：异物感仍有，压迫感，嘶哑好转，腹部作胀
• 检查：右声带段仍微隆无变化
• 脉象：舌薄苔，脉细

五诊方剂

• 药物：厚朴6g，半夏10g，陈皮10g，苏梗6g，茯苓10g，红花6g，当归尾10g，六曲10g，射干3g，大腹皮10g
• 煎服：5剂

六诊

• 日期：1997年12月3日
• 症状：咽部不适，压迫感，进食通顺，全身畏寒，呕吐恶心，大便偏干，右肩疼痛，发音尚可，腹部作胀消失
• 检查：右声带充血，肿物不明显
• 脉象：舌薄苔，脉平

六诊诊断

• 新邪出现，暂先祛邪

六诊方剂

• 药物：桑叶10g，桔梗6g，前胡10g，金银花10g，甘草3g，马勃3g，杏仁10g，薄荷后下6g，苏梗6g
• 煎服：5剂

七诊

• 日期：1997年12月14日
• 症状：咽部仍有压迫感，恶心好转
• 检查：右声带充血
• 脉象：舌薄苔，脉平

七诊方剂

• 药物：甘草10g，小麦10g，大枣5枚，射干3g，马勃3g，当归尾10g，赤芍10g，苏梗6g，香附6g，枸橘李10g
• 煎服：5剂

八诊

• 日期：1997年12月20日
• 症状：较舒服，恶心消失
• 检查：右声带充血及肿胀
• 脉象：舌薄苔，脉平

八诊方剂

• 药物：当归尾10g，赤芍10g，红花6g，乳香6g，没药10g，穿山甲6g，角针6g，金银花10g，天花粉10g，射干3g
• 煎服：5剂

九诊

• 日期：1997年12月29日
• 症状：嘶哑好转，异物感严重
• 检查：右声带充血
• 脉象：舌薄苔，脉细

九诊诊断

• 继续使用原方，去乳没，加兜铃

九诊方剂

• 药物：当归尾10g，赤芍10g，红花6g，射干3g，马兜铃10g，穿山甲6g，角针6g，金银花10g，天花粉10g
• 煎服：5剂

十诊

• 日期：1978年1月4日
• 症状：较舒服，有黏痰卡住咽头，嘶哑明显改善
• 检查：右声带充血
• 脉象：舌薄苔，脉平

十诊方剂

• 药物：当归尾10g，赤芍10g，红花6g，射干3g，马兜铃10g，穿山甲6g，角针6g，金银花10g，天花粉10g
• 煎服：5剂

按语

• 神授卫生汤出自《外科正宗》，方中羌活、防风、白芷、穿山甲、沉香、红花、连翘、石决明、金银花、皂角刺、当归尾、甘草、天花粉、乳香、大黄，功能以疏风清热、活血化瘀、解毒消肿为主，用以治疗痈疽、发背、疗疮、瘰疬、痰湿流注等红肿化脓等外科疾病。
• 干老早年从事外科，对外科方剂运用得心应手，此方加减用于慢性喉炎，注重其活血化瘀、清热消肿，前列多例病例中屡屡使用。