中医医案整理
患者信息
- 姓名：潘×
- 性别：男
- 年龄：27岁
- 职业：本市××区环卫所司机
- 住院号：4421号
- 就诊时间：1983年7月26日上午11时
病史摘要
- 起病时间：1983年7月19日
- 主要症状：发热、咳嗽、头昏乏力、两下肢出现密集细小斑点
- 病情发展：发热持续，体温39℃以上，午后及入夜尤甚，胸闷气逆，呛咳无痰，两下肢密布红小色斑
- 既往治疗：青霉素、庆大霉素、板蓝根注射液等治疗，病情未见好转
体征与检查
- 体温：39.7℃
- 头昏胀痛：以前额及两侧为甚
- 面赤，口渴欲冷饮
- 胸闷气逆，呛咳乏痰
- 两下肢：自膝至踝密布红小色斑，抚之不碍手，压之不退色
- 大便：干
- 小便：灼热
- 舌象：红少苔
- 脉象：细弦数
- 血检：血红蛋白12克，白血球3500／mm³，中性48%，嗜酸性细胞3%，淋巴细胞48%，大单核细胞1%
- 血沉：45mm／小时