骨关节炎医案
患者信息
- 姓名：佟某
- 性别：女
- 年龄：73岁
- 初诊日期：2008年11月19日
主诉
反复发作颈、腰部疼痛13年，加重3周。
病史
1995年无明显诱因出现腰痛及颈部不适，经针灸、按摩、理疗及口服药物治疗，症状未见明显缓解。2003年10月于我院查颈椎片示：颈椎退行性骨关节病；颈6嵴柱裂。腰椎片示：腰椎退行性骨关节病。仍以上述方法进行治疗，病情时轻时重。2005年3月我院复查腰椎片：腰椎退行性骨关节病伴腰4轻度前滑脱；腰34,45椎间盘病变（与2003年10月22日片比较腰椎退变进一步明显)。骨盆正位片未见明确骨质病变，骶尾椎侧弯。治疗方案同前。2006年查骨密度-2.4.2007年1月患者再次因腰痛加重于外院就诊，予葡立、固邦及中成药口服，症状有所缓解。2008年3月患者颈部不适加重，且出现双膝关节疼痛，活动受限，蹲起困难，查RF:13.3IU/ml,ESR:44mm/h,服怡美力、风湿骨痛胶囊及中药汤剂，症状未见明显好转，3周前患者颈、腰部不适及双膝关节疼痛再次加重，在外院查双膝片示：双膝退变，左髌骨软化，予葡立及乐松口服，症状未见明显缓解。
诊查
- 现症：腰僵痛，活动受限，颈部僵硬不适，双膝关节疼痛，活动受限，全身乏力，口干，纳可，眠差，大便干，小便正常。
- 舌象：舌黯，苔白少津
- 脉象：脉沉细
- 辅助检查：
- 颈椎MRI: 颈椎退变，颈椎管继发狭窄，C3~7椎间盘突出
- 腰椎MRI: 腰椎退变，L3
4间盘膨出，L4S1椎间盘突出，L4I°滑脱
中医诊断
- 诊断：痹证（骨关节炎）
- 证属：肝肾不足，痰瘀阻络
按语
患者年老，天癸已绝，肾精不足，肾连督脉，由于肾虚不能灌溉腰府督脉，故颈项腰背拘紧而痛，肝肾同源，肾虚则肝阴、肝血亦亏，肝主筋，筋脉失养故关节亦痛，“久痹必有湿痰败血瘀滞经络”，痰瘀互结，故关节肿胀变形，难以屈伸，属肝肾亏虚，痰瘀阻滞，本虚标实之证。