张某某医案
患者信息
- 性别：女
- 年龄：5岁半
- 就诊日期：1964年8月14日
主诉
因两天来发热，头晕，抽风2次。
住院检查摘要
- 体温：39.7℃
- 脉搏：140次/分
- 呼吸：30次/分
- 血压：100/60毫米汞柱
- 发育：正常
- 营养：中等
- 口唇：发绀
- 出血点：下腹部及臀部有三、四个针尖大小出血点
- 青块：前额有2厘米×3厘米青块
- 肌张力：增强
- 神经系统检查：
- 神志：半昏迷
- 颈项强直：(+)
- 布氏征：(+)
- 克氏征：(+)
- 巴氏征：(+)
- 膝反射：双侧亢进
- 瞳孔对光反应：存在
- 脑脊液检查：
- 外观：毛
- 蛋白：微量
- 糖：1~5
- 管：(+)
- 细胞数：12400/立方毫米
- 中性：97%
- 单核：3%
- 血化验：
- 白细胞：22,000/立方毫米
- 中性：96%
- 单核：4%
- 补体结合试验：(-)
临床诊断
流行性乙型脑炎（重型）
病程与治疗
- 入院前2天：感觉头晕，发热达39.2℃，伴有寒战，精神尚好，曾给解热药后热退。
- 次日：体温复升高至39℃，仍感头晕，又给退热剂，但照常玩耍，至中午突然晕倒，问话不能回答，未见抽搐，历时10分钟方清醒。
- 入院前4小时：抽风2次，口吐涎沫，持续10分钟缓解，神志尚清，但不愿回答问话，因之住院，给以青霉素和氯霉素治疗，仍见嗜睡明显，持续高热。
- 至第三天：神志渐昏迷，病情逐渐加重。
- 8月17日：决定改用中药治疗，请蒲老会诊。
中医诊断
- 诊断：湿甚阳郊，清阳蒙闭，三焦机窍失司