急性咽炎医案

一诊

• 患者信息：

  • 姓名：郑某
  • 年龄：28岁
  • 初诊日期：1995年4月8日
  • 地点：江宁镇小学

• 主诉：

  • 感冒第2天，开始凛寒头痛，鼻塞咽疼
  • 吃过感冒冲剂，咽头疼痛加重，且粗糙毛涩，吞咽困难
  • 痰多能豁
  • 口渴多饮，溲赤，大便干
  • 今天起不想吃饭

• 检查：

  • 咽峡弥漫性充血
  • 扁桃体（±）
  • 舌薄白苔
  • 脉数
  • 体温37.3℃

• 医案：

  • 诊断：时邪袭肺，循经上犯咽喉。急性咽炎，常见病也。
  • 处方：《喉科指掌》六味汤
  • 药物：
    • 荆芥 6g
    • 防风 6g
    • 薄荷 6g
    • 天虫 10g
    • 桔梗 6g
    • 杏仁 10g
    • 象贝 10g
    • 马 3g
    • 天黄 6g
    • 甘草 3g
  • 剂量：3剂煎服

二诊

• 复诊日期：1995年4月12日

• 病情变化：

  • 药后，得微汗。头痛、凛寒、鼻塞三症消失
  • 新添咳嗽，痰仍多，色黄
  • 大便日圊一次，基本已正常，赤色小便已淡化
  • 咽痛明显减轻

• 检查：

  • 咽峡充血，澹化许多
  • 舌薄苔
  • 脉平

• 医案：

  • 诊断：风邪一撤，咽炎当然转折后期而倾向好转之途。咳嗽虽添而实则人身自卫之祛邪动作
  • 处方：桑叶 6g，炒牛蒡 10g，银花 10g，菊花 10g，杏仁 10g，象贝 10g，苏子 10g，元参 10g，桔梗 6g，甘草 3g
  • 剂量：5剂煎服

三诊

• 复诊日期：1995年4月17日

• 病情变化：

  • 咽已不痛，一切已恢复正常

• 检查：

  • 咽(-)
  • 舌薄苔
  • 脉平

• 医案：

  • 诊断：病去身安，恢复常态，事可弗药
  • 处方：桑叶 6g，银花 10g，菊花 10g，连翘 6g，杏仁 10g，象贝 10g，元参 10g，竹叶 10g，甘草 3g
  • 剂量：3剂煎服

按语

• 这例病为急性单纯性咽炎，为常见病、多发病，系咽炎中最轻病种。辨证不难，也无需慎思明辨。处方用药，也不必费尽心机，常用方常用药应付，也无不有效。这型医案很多，只须举一隅不为三隅返，故仅此一案。