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## 案例328:衷某某

### 基本信息
- **患者姓名**:衷某某
- **性别**:男
- **年龄**:26岁
- **病程**:结婚2年

### 主诉
- 性交不排精
- 性欲减退
- 阳举不坚
- 腰酸
- 时出冷汗
- 神疲肢倦
- 头昏眼花
- 寐少梦多

### 脉象
- 脉沉微细

### 初诊日期
- 1977年10月23日

### 初诊用药
- 红参 10克
- 鹿茸末 1克

### 二诊情况
- 患者连服上方将近2个月
- 12月18日性交才能排精,但精量甚少
- 阳举仍不大坚
- 冷汗已止
- 精神转佳
- 头昏眼花见好
- 夜寐较安
- 有时仍感腰酸
- 脉仍沉而微细

### 二诊用药
- 鹿茸末 1.5克
- 仙茅 30克
- 仙灵脾 60克

### 按语
- 今分析之:
  - 例327的性交不排精,从其性欲亢进阳强难倒龟头发胀阴囊抽痛胸闷胁痛脉弦有力来看,可见其病机主要是肝经阳亢火旺,在性交时,由于精神特别兴奋,肝木太强,阴筋过于拘急,精道为之紧束而不通所致。正因如此,所以初投知柏地黄汤方但泻肾火无效,而在改用龙胆泻肝汤合知柏地黄汤加减方后,肝经阳火平熄,肝木柔和,精道松启,性交乃得排精。
  - 例328的性交不排精,从其性欲减退阳举不坚时出冷汗腰酸疲乏脉沉微细来看,可见其病机主要是肾中阳气内馁而无力送出精液所致,故但用参茸以温壮肾中阳气。当时由于患者年轻,鹿茸用量甚轻,故收效较慢。如能加大用量,或可加速并提高其疗效。
  - 性交不排精还有属于肾中阴阳两虚证的,我曾碰到过一例,经投以《金匮》肾气丸方尚未见效,更医用鱼鳔胶配合五子衍宗丸和知柏地黄汤加减:鱼鳔胶18克,熟地12克,山萸肉12克,山药18克,丹皮9克,菟丝子9克,覆盆子12克,枸杞子12克,五味子5克,沙蒺藜12克,生龙牡各18克,知母6克,黄柏9克。服10余剂后,性交即能排精。附此以供参考。

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