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## 案例328：衷某某

### 基本信息
- **患者姓名**：衷某某
- **性别**：男
- **年龄**：26岁
- **病程**：结婚2年

### 主诉
- 性交不排精
- 性欲减退
- 阳举不坚
- 腰酸
- 时出冷汗
- 神疲肢倦
- 头昏眼花
- 寐少梦多

### 脉象
- 脉沉微细

### 初诊日期
- 1977年10月23日

### 初诊用药
- 红参 10克
- 鹿茸末 1克

### 二诊情况
- 患者连服上方将近2个月
- 12月18日性交才能排精，但精量甚少
- 阳举仍不大坚
- 冷汗已止
- 精神转佳
- 头昏眼花见好
- 夜寐较安
- 有时仍感腰酸
- 脉仍沉而微细

### 二诊用药
- 鹿茸末 1.5克
- 仙茅 30克
- 仙灵脾 60克

### 按语
- 今分析之:
  - 例327的性交不排精，从其性欲亢进阳强难倒龟头发胀阴囊抽痛胸闷胁痛脉弦有力来看，可见其病机主要是肝经阳亢火旺，在性交时，由于精神特别兴奋，肝木太强，阴筋过于拘急，精道为之紧束而不通所致。正因如此，所以初投知柏地黄汤方但泻肾火无效，而在改用龙胆泻肝汤合知柏地黄汤加减方后，肝经阳火平熄，肝木柔和，精道松启，性交乃得排精。
  - 例328的性交不排精，从其性欲减退阳举不坚时出冷汗腰酸疲乏脉沉微细来看，可见其病机主要是肾中阳气内馁而无力送出精液所致，故但用参茸以温壮肾中阳气。当时由于患者年轻，鹿茸用量甚轻，故收效较慢。如能加大用量，或可加速并提高其疗效。
  - 性交不排精还有属于肾中阴阳两虚证的，我曾碰到过一例，经投以《金匮》肾气丸方尚未见效，更医用鱼鳔胶配合五子衍宗丸和知柏地黄汤加减：鱼鳔胶18克，熟地12克，山萸肉12克，山药18克，丹皮9克，菟丝子9克，覆盆子12克，枸杞子12克，五味子5克，沙蒺藜12克，生龙牡各18克，知母6克，黄柏9克。服10余剂后，性交即能排精。附此以供参考。