医案整理
基本信息
- 患者姓名：牛某
- 年龄：29岁
- 就诊日期：2008年10月27日
主诉
患者1个月来持续咳嗽，咯白痰，流涕，咽痒、咽部不适伴间断低热，体温波动在37.5℃左右，大便干。曾静脉输液治疗（菌必治、青霉素等药物)，效果不显。
刻下证
- 咳嗽
- 咯白痰
- 咽痒、咽部不适
- 间断低热
- 咽部充血明显
- 舌暗红，苔薄黄
- 脉细
- 血常规：白细胞(14×10°)/L
- 既往有抑郁病史
辨证分析
肺卫失固，风热毒邪乘虚侵犯，从口鼻直伤咽喉，故鼻流涕、咽痒、咽部不适；肺失肃降，则咳嗽有痰；郁热伤阴，阴虚则热势绵绵；舌暗红，苔薄黄，脉细为肺阴津伤之候。
中医诊断
- 咳嗽（肺热阴伤）
西医诊断
- 急性咽炎