中医医案整理
基本信息
- 患者姓名：朱某
- 性别：男
- 年龄：21岁
- 初诊日期：2013年11月28日
主诉与初诊情况
- 主诉：右眼被网球击伤视物不清2天
- 舌象：舌澹红
- 苔象：苔薄白
- 脉象：脉弦
- 眼部检查：
- Vod：指数/眼前
- Vos：1.0(自镜)
- 右眼睑肿胀
- 球结膜溷合充血(++)
- 角膜上皮水肿
- KP(+)
- 前房深浅正常
- 房水溷浊(++)
- 下方房角处积血约3mm
- 瞳孔散大，直径约6mm
- 对光反射消失
- 晶体前囊可见膜状渗出
- 晶体透明
- 玻璃体积血
- 眼底朦胧
- 左眼未见明显异常
- NCT: OD 53mmHg
- 眼部B超：右眼可见点片状强回声
中医诊断
- 诊断：撞击伤目（撞击络伤）
西医诊断
- 诊断：右眼钝挫伤，右眼玻璃体积血，双眼屈光不正