郑某医案
基本信息
- 患者姓名：郑某
- 性别：男
- 年龄：48岁
- 初诊日期：2002年8月5日
- 病志号：1267
主诉
- 喜欢运动，有颈项部外伤史，经常失枕。
- 2周前颈项部疼痛，转侧不利，伴左上肢疼痛麻木。
- 伏案低头工作后加重，寒冷刺激痛甚。
现病史
- 颈项部板滞，转侧受限。
- 颈部疼痛放射至左侧肩臂手指，夜间痛甚，影响睡眠。
- 去某医院诊治，颈椎CT示：颈椎生理曲度变直，颈5~7椎间盘突出，同节段硬膜囊前脂肪间隙消失。
- 经服中西药及牵引10天无明显效果，前来针灸治疗。
查体
- 颈项部肌僵硬紧张，后枕痛，转侧受限。
- 颈椎两侧压痛，可摸到条索状结节。
- 左侧肩胛骨内侧拒按，天宗穴处压痛明显。
- 左手握力差。
- 叩击头顶及颈部向左侧肩臂放射性疼痛麻木加剧。
- 舌质紫暗，舌下络脉粗紫。
- 脉沉细而涩。
辨证
- 证型：肝肾不足，络脉受损，气滞血瘀。