中医医案整理
患者信息
- 姓名：彭某
- 性别：女
- 年龄：59岁
- 职业：南京邮电局工人
初诊信息
- 日期：1997.10.14
- 主要症状：左侧乳房结癖，病史三十年
- 病史：29岁时生最后一个孩子断奶后患左侧乳腺炎，乳胀作痛，炎症消退后结成小块，痛感减轻但块逐渐增大。
- 治疗经历：多次治疗未见消散，肿块增大至银元面积，无明显痛楚，左臂掣引，不能抬举，左乳头增粗，停经十年。
- 伴随症状：慢性支气管炎，冷水擦澡后乳头周围皮肤擦破，流血较多，有时流黄色脂水，乳头上方已有溃疡面，无痛感。
- 检查：病理报告良性，但肿块未消散。
- 脉象：弦滑
- 舌象：色较滞，苔腻根厚
分析与治疗
- 病情分析：病史长，体积大，病情顽固，病位在厥阴、阳明，无大寒大热、大虚大急的更多演变，为痰瘀交阻。
- 治疗原则：缓以持之，行气化痰，活血消坚。
- 方剂：柴胡疏肝散合棱莪丸加味
- 药物：柴胡10克，炒枳壳10克，陈皮10克，青皮10克，丹皮10克，夏枯草15克，醋炒三棱10克，醋炒莪术10克，当归10克，川芎7克，茯苓10克，象贝母15克，天花粉15克，牡蛎（先煎）30克