丁某医案
患者信息
- 性别：女
- 年龄：25岁
- 婚姻状况：已婚
- 籍贯：深圳
- 初诊日期：2011年10月13日
主诉
因经期腹痛，未避孕未孕6月，要求调理受孕就诊。
现病史
- 月经史：13岁初潮，月经周期为4天/29~30天，量少，色黯红，无血块。经期乳房胀痛。
- 既往史：2009年曾因痛经检查提示“子宫腺肌症”，后上环1年半，2011年3月取环后一直未避孕未孕。
- 辅助检查：2011年9月行双侧输卵管通液术，提示双侧输卵管通畅，宫腔粘连。CA-125:49.2U/ml，B超提示子宫腺肌症。
- 其他：2011年10月月经尚未来潮，感小腹坠胀，腰酸，白带正常，饮食、睡眠、大小便均正常。
体征
- 舌象：舌澹紫，苔薄白
- 脉象：脉细弦
- 妇科检查：外阴外观正常，阴道通畅，分泌物少；宫颈中度糜烂，子宫后位，大小正常，双侧附件未触及异常。
西医诊断
子宫内膜异位症
中医诊断
痛经
辨证
气滞血瘀