医案整理
患者信息
- 姓名：廖某
- 性别：男
- 年龄：68岁
- 籍贯：湖南湘乡
- 就诊医院：湖南中医药大学第一附属医院肝病科
- 初诊时间：2011年5月3日
现病史
患者2009年2月因“原发性肝癌”手术治疗，近1年来开始出现腹胀，大便干燥，无便意，数日1行。2010年5月在我院门诊就诊，B超检查未发现腹水，在外院肛肠科肠镜检查未发现异常，服中药治疗，病情稍缓解。近1个月上述病情再发。
本次就诊症状
- 乏力
- 大便细，干燥，无便意
- 轻度腹胀
- 大便3日未行
- 口干
- 稍感咽痛
- 偶有唇部疱疹
- 夜寐欠安
体征
- 舌尖红，苔薄白，有裂纹
- 脉弦细
西医诊断
- 原发性肝癌术后
中医诊断
- ①肝岩
- ②便秘——虚秘
辨证
- 气阴两虚