王某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：49岁
• 初诊日期：2014年4月30日

主诉与现病史

• 主诉：间断双下肢肿10个月余。
• 现病史：
  • 2013年7月，因双下肢浮肿就诊于当地医院，查尿常规：PRO:(2+), BLD:(2+), 肾功能正常，住院治疗。
  • 2013年10月15日，尿常规：PRO:(1+), RBC:8~10个/HP; 24h尿蛋白定量：0.7g。
  • 2013年12月17日，尿常规：PRO:(2+), RBC:满视野；24h尿蛋白定量：1.3g。
  • 2014年1月17日，24h尿蛋白定量：0.7g; 尿常规：RBC:0~3个/HP。
  • 2014年2月21日，24h尿蛋白定量：1g; 尿常规：RBC:10~15个/HP。
  • 2014年4月29日，尿常规：RBC:10~15个/HP, BLD:(3+), PRO:(2+); 肾功能正常；Cer:18ml/min; 24h尿蛋白定量：0.68g; 双肾B超：左肾重复肾盂。

中医诊断

• 诊断：腰痛；水肿。
• 证候诊断：肾虚血瘀。

西医诊断

• 诊断：慢性肾炎。

治疗方案