医案整理

基本信息

• 患者姓名：翟某
• 性别：男
• 年龄：16岁
• 就诊时间：2008年3月
• 主诉：广泛性结肠溃疡，病程2年余

病史

• 既往治疗：在北京、郑州、漯河等地医院住院治疗多次，诊断为“广泛性结肠溃疡”，给予抗生素、止血及对症治疗，效果不佳。
• 现病史：面色萎黄，精神不振，语音低怯，不欲饮食，严重贫血貌。大便每日5~6次，甚或10多次，均为血便，呈鲜红色，伴有腹痛、下坠，时发低热。血红蛋白30g/L，舌质澹红，近乎白色，舌苔薄白，脉象沉细。

治疗方案