失音医案
案例基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：女性
- 年龄：21岁
- 病志号：5013
- 就诊日期：1979年7月15日
主诉
患者7月间，月经来潮后偶感风寒，出现头痛、高烧、咳嗽、咽痛等症状，经某县卫生院治愈后，继发“瘖哑”，不能发声，呼吸稍有不利。经某省医院五官科检查为“喉肌麻痹”，治疗月余，病情未见好转，遂转至针灸科诊治。
既往史
患者经常发生咽痛咳嗽，经诊断为扁桃体炎、支气管炎症，皆治疗而愈。
体格检查
- 发育情况：良好
- 营养状况：欠佳
- 神志：清楚
- 表情：苦闷
- 体温：36.7℃
- 脉搏：80次/分
- 两寸脉象：浮大
- 两尺脉象：细弱
- 呼吸：20次/分
- 血压：13.3/9.3kPa
- 面色：一般
- 皮肤：无异常
- 头部：无外伤
- 瞳孔：两侧等大等圆，对光反射正常
- 耳鼻：外观无异常变化
- 唇：稍干
- 口腔粘膜：正常
- 舌尖：发赤，微有白苔
- 扁桃体：不肿大
- 颈：软
- 气管：正中
- 甲状腺：不肿大
- 心肺：未见异常
- 腹部：平软
- 肝脾：未触及
- 肌腱反射：正常
- 巴彬斯基征：阴性
- 克匿格氏征：阴性
实验室检查
- 血象：
- 血红蛋白：124g/L
- 红细胞数：4.5×10^12/L
- 白细胞数：7×10^9/L
- 分叶：0.76
- 杆状：0.3
- 淋巴：0.22
- 尿：
- 酸性
- 蛋白：阴性
- 红细胞：0~2
- 白细胞：4~15
- 扁平上皮：阴性
- 梅毒反应：阴性
- 康氏：阴性
- 村田氏：阴性
- 五官科检查：
- 双耳：无异常变化
- 鼻腔：微有充血
- 鼻甲：未肿大
- 咽壁：正常
- 软腭运动：不佳，上升不灵
- 梨状窝：有中量积液
- 左侧声带：固定于半外展位，运动失灵
诊断
此系阴虚火旺，偶感风寒，客留喉间，障碍气道而致“喉瘖”之疾。