中度萎缩性胃炎伴中度肠化医案
患者信息
- 姓名：康某某
- 性别：男
- 年龄：40岁
- 民族：汉族
- 婚姻状况：已婚
- 职业：河北省平山县电力局干部
- 初诊日期：1986年7月14日
- 门诊号：86-2597
病历摘要
主诉
胃脘胀满、疼痛8年，加重1年。
现病史
8年前因饮食不规律引起胃脘胀满、嗳气、烧心，未系统治疗。1年前因食甜物后病情加重，遂到和平医院诊治，胃镜诊断为慢性萎缩性胃炎，病理诊断：慢性萎缩性胃炎伴中度肠化。慕名来我院诊治。
既往史
1968年曾患胸膜炎，否认有肝炎病史，无烟酒嗜好。有青霉素过敏史，家族中其父患胃癌。
体格检查
- 体温：36.2℃
- 脉搏：72次/分
- 呼吸：20次/分
- 血压：13/9kPa
- 发育正常
- 形体消瘦
- 面色萎黄
- 精神萎靡
- 全身皮肤粘膜未见黄染及出血点
- 浅表淋巴结未触及肿大
- 咽部充血
- 心肺（一）
- 脾肝未及
- 腹软，剑突下有压痛
- 嵴柱四肢及神经系统未见异常
- 舌质紫红，苔黄厚腻，脉弦滑
实验室检查
- 白细胞：7000/mm³
- 红细胞：500万/mm³
- 血红蛋白：10g/dl
- 中性粒细胞：60%
- 淋巴细胞：20%
- 便常规：(-)
- 尿常规：(-)
- 肝功能正常
- HBsAg：(-)
- 空腹血糖：90mg%
胃镜检查
- 1986年3月27日：食道、贲门未见溃疡及肿物，胃底、胃体、胃角粘膜红白相间，胃窦粘膜红白相间，可见粘膜下血管。诊断：慢性萎缩性胃炎。病理诊断：窦慢性萎缩性胃炎伴中度肠化，体慢性浅表性胃炎。
中医诊断
- 中医诊断：胃脘痛
西医诊断
- 西医诊断：慢性萎缩性胃炎伴中度肠化