医案整理
患者信息
- 姓名：陈某
- 性别：男
- 年龄：46岁
- 职业：职员
初诊（2002年1月21日）
主诉
轻度吸气性呼吸困难伴喉喘鸣及声嘶、咽喉不适2天。
现病史
患者2天前因过度疲劳后觉咽喉不适，伴有痛感及声音嘶哑而行电子喉镜检查，期间突发呼吸困难，吸气时有喉鸣音，伴有面色苍白、出冷汗、表情痛苦。立即退出纤维喉镜，扶患者平卧并轻提下颌，清除咽喉部分泌物，保持呼吸道通畅，面罩加压纯氧吸入，建立静脉通道输入糖、盐水，心电监护，病情得以缓解。
体征
- 面色：苍白
- 呼吸：稍显急促，平静呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙软组织轻度凹陷
- 舌象：红，苔黄腻
- 脉象：滑数
- 专科检查：
- 外鼻无畸形，鼻窦无压痛
- 鼻黏膜黯红，双下甲肥大，鼻中隔右偏，双侧中鼻道未见明显分泌物及新生物
- 口咽部黏膜稍红肿，双侧扁桃体无充血肿大，隐窝开口处未见明显异常，腭舌弓及腭咽弓尚可
- 咽后壁黏膜稍显充血肿胀
- 鼻咽部未见明显异常
- 舌根淋巴组织稍增生
- 会厌舌面黏膜稍显充血，血管清晰
- 喉黏膜充血肿胀，双侧声带水肿，声门裂变狭窄，声带运动及闭合尚可
辨证分析
患者身体素虚，卫外不固，易感外邪。此次因过度疲劳后觉咽喉不适，伴有痛感及声音嘶哑而就诊，行电子喉镜检查时出现吸气性呼吸困难。此因患者对外来刺激感觉敏锐，患咽喉疾病时尤其敏感。电子喉镜检查中，机械性刺激作用于咽喉，于已有咽喉不适基础上，突然诱发喉窍气机不利，风夹痰浊阻遏搏结于咽喉，阻塞气道，故见呼吸困难，吸气时喉喘鸣；因喉窍突发气机阻滞，清气难入气道，宗气难以生成，周身濡养无源，故面色苍白，出冷汗；同时所见之舌红，苔黄腻，脉滑数，是患者本次发病之前原已感受之风热邪气与喉窍气机受阻时所诱发之痰浊搏结于喉的病机表征。
诊断
- 西医诊断：急喉风（急性喉阻塞，吸气性呼吸困难Ⅱ度；急性喉炎）
- 中医诊断：风热痰阻喉窍证