李某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：6岁
- 病历号：109911
主诉
高烧10余日，无汗，频咳无痰，左侧胸痛，一日来加重，大便溏。
住院时病情
- 体温：38℃
- 面容：急性重病容
- 面色：萎黄不泽
- 气息：急促
- 咳痰：不畅
- 左胸：肋间隆起，叩诊浊音，呼吸音减低，纵膈向右侧移位
- 心：无杂音
- 腹：无异常
- 胸透：右侧大叶性肺炎，胸腔积液及胸膜肥厚
- 咽培养：金黄色葡萄球菌生长，对青、链及金霉素耐药，对氯霉素低度敏感
- 白细胞：24900/立方毫米，中性86%，淋巴球12%，单核细胞2%
- 舌象：根部薄黄苔
- 脉象：数急
诊断
- 病因：表邪初起，失于宣散，入里化热，邪毒稽留不解，郁阻胸中
- 病机：表里两解，宽胸舒络