中医医案
患者信息
- 姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：4岁
- 初诊日期：2018-04-15
主诉
咳喘3天
现病史
3天前患儿外出受风后出现咳嗽、气急，自服“小儿氨酚黄那敏颗粒”，症状无明显减轻。现咳嗽阵作，伴喘息，自觉胸闷有痰，不易咯出，仅晨起时咯吐少许黄粘痰，时有鼻塞，鼻腔干燥，少许黄涕，咽干咽痒，时时清嗓，口渴欲饮，无发热，无吐泻，纳好，眠时喉中隐有哮鸣，大便1-2日一行，质偏干，小便黄。
既往史
- 荨麻疹病史
- 对鸡蛋、牛奶过敏
- 曾有“头孢”皮试阳性史
体征
- 查体：唇干，咽红，双肺呼吸音粗，双肺满布痰鸣音及哮鸣音，心率108次/分，律齐，腹（-），舌红，苔黄厚腻
- 辅助检查：血常规：白细胞计数10.86×109/l，中性粒细胞72%，嗜酸性粒细胞5.2%。胸片：支气管炎表现
中医诊断
- 哮喘（痰热证）
- 积滞（胃热灼阴）
西医诊断
- 喘息性支气管炎
- 鼻咽炎