中医医案整理
患者信息
- 姓名：胡某
- 性别：女
- 年龄：3岁4个月
病史
- 主诉：感冒诱发扁桃体炎，肺阴不足、阴虚内热证
- 病程：半个月前因受寒后感冒，自服小儿中成药后未能控制反而诱发肺炎、心肌炎、咽炎，遂就诊于内蒙古妇幼保健医院，予以抗炎、抗病毒、营养支持住院治疗9天，诸症消失后出院。但出院3天后患儿夜晚哭闹不宁且伴有轻微发热(36.4~37.5℃)，次日就诊于附近门诊，医生诊为扁桃体炎，予以抗炎解热镇痛对症静脉给药两天，低热症状已消失，但近1天左右出现咳嗽、流涕等症状，且呈逐渐加重趋势，故求治于朱老。
初诊（2009年9月21日）
- 症状：扁桃体Ⅲ度肿大，声音嘶哑，咳嗽喷嚏连发，涕泪俱下，鼻涕黄白相兼，体温36.2℃，舌红苔白腻。
- 诊断：慢性咽炎，肺阴不足、阴虚内热证