陆某某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：50岁
• 首诊时间：1999年

主诉

胃脘胀满不适，时有嗳气，纳食少，便溏次多。

既往史

• 萎缩性胃炎伴浅表糜烂
• 十二指肠球部溃疡伴球炎
• 幽门螺杆菌（Hp）阳性
• 病理报告：萎缩性胃炎伴急性活动，不典型增生，个别腺体增生，个别腺腔扩张，偶见肠上皮化生，另见炎性渗出坏死
• 既往有脂肪肝病史

诊断

萎缩性胃炎伴浅表糜烂，十二指肠球部溃疡伴球炎

辨证

肝胃不和，脾运失建

治疗方案