施某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：6岁
• 主要症状：不自主频繁眨眼，左侧面部时有抽动

病史

• 病程：2年余
• 治疗史：服用氟哌啶醇、安坦治疗1年余，症状改善不明显
• 睡眠情况：入睡后诸症皆平
• 情绪状态：紧张时症状加剧，性情烦急，多动不宁
• 其他：睡眠、食纳、大小便正常

体征

• 舌象：舌质红，苔薄黄
• 脉象：脉弦

诊断

• 证型：肝肾阴虚，阳亢风动

治疗方案