李某医案
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：47岁
- 诊断：原发性右下肺腺癌伴右锁骨上淋巴结，右胸壁转移
病史
- 发现时间：1982年12月
- 首次诊断：右胸壁有蚕豆大小硬块，经河南某医院肿块活检诊断为转移性腺癌
- 1987年1月：摄胸片发现右下肺阴影，直径约3.5cm
- 治疗情况：曾用MVP方案化疗一疗程，复查病灶未见明显缩小
- 入院时间：1983年10月25日
入院时症状
- 咳嗽，少痰
- 右胸隐痛
- 神疲乏力
- 舌象：质偏红，边有齿印
- 脉象：细
体检
- 锁骨上窝：触及0.5cm*0.5cm淋巴结3枚，质硬
- 右胸大肌旁：见手术疤痕
入院时影像学检查
- 1983年10月29日胸片：右下肺见4cm*4cm块影
诊断
- 诊断：原发性右肺腺癌伴右锁骨上淋巴结右胸壁转移
按语
- 分析：患者年近五旬，为正气渐衰之始，加之劳累过度，气阴耗损，邪毒乘虚淫肺，清肃之令失司，气机失畅，肺气倴郁，津液失布为湿为痰，痰毒交结，日久成积。正气虚损，非扶正而邪不除，刻下气阴两虚，邪毒蕴肺，治宜益气养阴为主佐以化痰软坚解毒法。