中医医案
基本信息
- 患者姓名：陈某某
- 性别：男
- 年龄：58岁
- 门诊号：212236
- 初诊日期：1991年8月5日
主诉
右眼视力突然下降20天。
病史
- 病情发展：右眼视力明显下降20天，曾到某职工医院住院治疗两周，视力自0.2提高到0.3。近1周右视物模煳加重。
- 工作情况：患者眼病前工作繁忙，常加班。
检查
- 视力：右0.3不能矫正（近视力0.1）；左1.0（近视力0.25)。
- 眼压：右18.86mmHg, 左17.30mmHg。
- 眼底检查：右虹膜上无新生血管，玻璃体絮状溷浊，眼底视盘充血，颞上、下支及鼻下支静脉均明显怒张、迂曲，伴随火焰状、片状出血。黄斑区组织黯褐水肿。
- 辅助检查：血、尿常规、血沉、血脂三项均正常。
舌象与脉象
- 舌象：舌质澹，舌体胖，苔薄白。
- 脉象：脉中取弦细。
诊断
- 诊断：右视瞻昏淼（右视网膜分支静脉阻塞）。
- 辨证：脾虚气亏证。