胃脘痈医案

初诊信息

1. 患者基本信息

• 姓名：马某
• 性别：男
• 年龄：45岁
• 就诊日期：2006年3月15日

2. 主诉

胃痛反复发作2年。

3. 临床表现

• 胃脘灼痛，食后尤甚，呈持续性
• 无泛酸、嗳气
• 食欲不佳
• 大便正常
• 形体消瘦
• 面色萎黄无华
• 舌红，中有裂纹
• 苔薄白
• 脉沉弦

4. 既往史

• 平日少量饮酒
• 吸烟
• 工作比较烦劳

5. 诊断

• 胃脘痈：虚寒化热证

6. 辨证分析

• 胃中郁火灼伤胃内黏膜，胃黏膜呈不同程度的糜烂
• 胃气已伤，胃黏膜水肿，运化失司
• 胃中郁热由虚而致，尚未化火
• 辨为虚寒化热之证

7. 治疗方案

• 治以行气健脾，清热消痈
• 方拟救胃化滞汤加减

8. 处方

• 苦参 10g
• 黄连 15g
• 乌贼骨 20g
• 乳香 5g
• 当归 20g
• 黄芪 10g
• 薏苡仁 15g
• 三七 5g
• 甘草 15g
• 延胡索 15g
• 川楝子 15g
• 沉香 5g
• 生姜 3片

9. 用药指导

• 6剂，水煎服，日2剂
• 煎药时加3片生姜与汤药同煎
• 嘱勿过劳，调情志，节饮食

复诊信息

1. 复诊时间

• 2006年4月15日

2. 复诊症状

• 胃痛及烧灼感明显减轻
• 食欲改善
• 大便正常
• 舌红有裂纹
• 苔薄白
• 脉微弦

3. 辨证分析

• 热势已消
• 脾胃虚寒之象已转化为主要矛盾
• 治以温胃行气化滞之法
• 温运脾胃阳气，恢复脾胃运化之能
• 使虚寒得散，郁滞得解，损伤之胃黏膜得以修复

4. 治疗方案

• 治以温中行气，化瘀消痈之法

5. 处方

• 香附 15g
• 白芥子 15g
• 苏子 15g
• 乳香 5g
• 砂仁 15g
• 白豆蔻 15g
• 厚朴 15g
• 三七 5g
• 桃仁 15g
• 乌贼骨 20g
• 当归 20g
• 沉香 5g
• 小茴香 5g
• 生姜 3片

6. 用药指导

• 6剂，水煎服，日2剂
• 嘱勿过劳；调情志；节饮食

后续治疗

1. 患者反馈

• 服药2个月后来诊
• 自诉胃脘偶有不适，余皆正常

2. 处方调整

• 按前方加减
• 嘱其再服6剂可停药

按语

• 患者胃脘痛反复发作2年，自诉与饮食、劳累有关
• 说明脾胃劳损在先，后胃内出现烧灼样疼痛，实为虚火灼络，阴火上炎而致
• 故辨为虚寒化热之证
• 胃脘疼痛，食欲不振，说明胃气已伤，胃黏膜出现糜烂、充血、水肿之病变
• 治疗不仅要清虚火，更要扶脾气以助运化，滋气血生化之源方可奏澹渗消肿、生肌敛疮之效
• 方中苦参、黄连清热燥湿，降阴火
• 乌贼骨收涩敛疮，配合黄芪、甘草、薏苡仁健脾益气，澹渗利湿
• 三七、乳香、当归活血化瘀，生新血，去瘀血共奏生肌敛疮之效
• 佐延胡索、沉香、川楝子行气疏肝解郁化滞
• 全方攻补兼施意在祛瘀生新
• 复诊患者病势转化，热势已不明显
• 本有脾胃虚寒在先，若再以苦寒治之恐伤正气
• 故改投温中行气，化瘀消痈之法
• 恢复脾胃之阳气，助运化之所能，益气生血，敛疮生肌，消肿定痛
• 煎药时加生姜3片，非解表之用，而是取其性温可发散阳气，解脾胃虚寒之功
• 李玉奇详观病情变化，注重辨证施治
• 全方药简而力宏，补中行气化瘀兼备
• 意在去瘀生新，消痈散结
• 临床灵活用药，效验不凡