反复尿路感染医案
患者信息
- 姓名：翟某
- 性别：女
- 年龄：退休
- 初诊日期：2013年11月28日
主诉
反复小便频急疼痛伴尿不尽1个月。
现病史
1个月前因感冒后出现小便频急疼痛不适，伴尿不尽及尿灼烧感，全身肌肉酸痛。在当地诊所及社区医院静脉输注头孢类药物及左氧氟沙星注射液后症状缓解不明显，为求进一步系统中医治疗来我院。
既往史
- 做绝育术后30年
- 冠心病史10年
- 腔梗5年
- 胆囊切除术后1年
过敏史
否认药物、食物过敏史
体格检查
- 体温：37.2℃
- 心率：84次/min
- 血压：90/60mmHg
- 精神状态：老年女性，神志清楚，精神较差
- 腹部检查：脐下可见一约5cm手术疤痕，愈合良好，左侧中输尿管点压痛
辅助检查
- 尿常规：蛋白：弱阳性，隐血(+)，镜检白细胞3~6个/HP
- 泌尿系B超：双肾、输尿管未见明显异常
诊断
中医诊断
- 疾病诊断：淋证
- 证候诊断：脾气不足，湿热下注，膀胱失约
西医诊断
- 疾病诊断：①尿路感染；②冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功能Ⅱ级；③腔梗