刘某医案
基本信息
- 患者：刘某，男，8个月
- 就诊日期：1976年11月1日
- 初诊日期：1976年10月28日
病史及症状
- 起病时间：10月28日
- 主要症状：发热（体温38.5℃），腹泻，日达20余次，呈水样黄便，时有呕吐，口干烦渴，尿短少
- 既往治疗：在某人民医院及某儿童医院治疗，诊断为急性消化不良，伴轻度至中度脱水。服呋喃唑酮、新霉素各2日，并配合其他对症处理，口服复方樟脑酊及氯化钾溶液等
- 治疗效果：发热虽退，但病情加重，泄仍不止
- 现症：神志疲困，躁扰不安，形体虚弱，面色澹白，腹泻日下20多次，大便如蛋花汤样，时伴呕吐，小便短赤，时有肠鸣，四肢不温，口渴引饮，唇干舌燥，舌质澹红、苔心白厚，脉象沉细，指纹澹紫。原有右耳流脓，约1个多月未愈（曾在外院检查见外耳道脓性分泌物，鼓膜穿孔)
诊断
- 证属：湿热内蕴，兼气阴不足