医案整理
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：女
- 年龄：19岁
- 初诊日期：2008年12月24日
主诉
粉刺2年，加重1个月。
现病史
患者2年前无明显诱因出现面部痤疮，未予注意。近1个月来较前加重。刻下证：面部痤疮，两腮、前额满布红色丘疹，可见脓头，红肿疼痛，大便秘结，2~3日一行。平素性情急躁。
体征
- 舌象：澹红
- 苔象：薄黄
- 脉象：弦细
辨证分析
患者年轻女性，肝胆之火偏旺，日久化为热毒，发为痤疮。湿热蕴结，气机阻滞，腑气不通，加之热耗阴津，出现大便秘结。
中医诊断
粉刺（肝郁化火，湿热蕴结）
西医诊断
痤疮