医案整理

基本信息

  • 患者姓名:刘莱
  • 性别:女
  • 年龄:41岁
  • 职业:工人
  • 初诊日期:2010年3月10日

主诉

患者自述1年前开始出现失眠,1个月前症状加重,遂来就诊。

现病史

患者经常失眠,每晚最长睡眠时间3~4小时,且醒后不易再睡。伴有心情烦躁,易发脾气,头晕头沉,口干。

体征

  • 舌象:舌质暗红、苔少、有裂纹
  • 脉象:脉弦细

诊断

王老认为此患者为肝气不舒、肝郁化火、火扰心神所致失眠。

治疗方案

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